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拒绝人流 探索最佳避孕法

作者:新京报 裘炯华

日期:2008-3-5  查看:   [ 字体: ]

  近年来,女性的人工流产率加倍增长。在北京的一些报刊杂志以及户外车厢中,时常会看到有关流产的广告,“无痛人流”、“可视流产”等广告宣传,让很多女性对人工流产“无知者无畏”。
  医学专家指出,并不是流产时无痛苦、不发生并发症就等于对身体无损害,流产对身体潜在的影响很可能为以后的妊娠分娩埋下隐患。不孕症、宫外孕、自然流产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎儿发育不良的病人大多以前做过流产,多次流产者以上情况的发生几率更高,有的甚至威胁母儿健康和生命安全。
  而根据世界卫生组织的统计,全球每年约有人工流产4500万例,其中不安全流产占1900万例,造成死亡68000例(占总孕产妇死亡数的13%)。在我国,每年约有1000万-1500万女性进行人工流产(药物流产和手术流产),特别是未婚未育的年轻女性,因意外妊娠人工流产的数量逐年上升,人流对中国女性健康造成的损害正在日益凸现。女性的一生约有30年的时间需要避孕,大约有1/10的妇科疾病与人工流产不当有关,有1/3的女性不孕与人工流产有关。医学专家表示,早婚、早孕、人流可诱发宫颈炎症,使宫颈癌的发病率呈上升趋势。
 
人工流产
    频繁、不当人流易致多种妇科病
  记者在采访中发现,虽然现在人们的生活水平和卫生状况都有了大幅提高,但很多妇科疾病的发病率却没有下降。对于职业女性来说,工作压力、生活压力,让结婚生子的年龄一再推迟,一旦避孕失败,往往只能采取人工流产措施。而一些年轻女性把“三分钟”完成的无痛人流当成了避孕方式,忽视了将来的生育问题和对健康的伤害。
  频繁和不当人流导致女性妇科疾病增加
  北京华兆益生体检中心妇科健康体检科主任程秀兰说,她接诊的女性,主要集中于30-50岁的白领知识女性,大都拥有较高的学历和高质量的生活。有生育史的女性中竟然也至少有一次流产史,多的甚至在5次以上。在体检的女性中,有50%-60%的人患有不同程度的宫颈糜烂,有3%-5%的人患有子宫肌瘤,其他问题还包括各种妇科炎症。
  程秀兰说,引发妇科疾病的问题很多,如现代女性压力大,精神紧张,内分泌失调,生活习惯不良(喜欢用卫生护垫,在公共场合用座便器等),免疫能力下降等。但过多的、不正确的人工流产是造成很多妇科疾病的重要原因。不论是哪种方式流产,都会对身体产生一定的伤害,还容易引发宫腔感染等诸多并发症。
  在校大学生和高中生人流数量上升
  北京玛丽妇婴医院妇科主任主任医师王淑华认为,由于认识不到位,也因为现代生活中的许多不良行为方式,包括酗酒、用药等,目前我国女性的人工流产数量持续上升。大多来自不稳定的婚姻关系,且趋于年轻化。在校大学生和高中生也是一个较为庞大的群体,甚至还有13岁的少女。
  王淑华说,“无知”和“无畏”是这类人群的普遍心态。前者表现在对自身身体健康和避孕方法的不了解,后者则是因为现代“无痛人流”方式普及带来的“错觉”。近期国家人口和计划生育委员会曾发出警告,要求取缔和严管部分私人医院无证开展“无痛人流”。这些医院在没有配备正规麻醉师的情况下进行手术,非常危险。无论药流和手术人流都必须到正规医院去做。
 
   ■ 孰优孰劣
    药物流产
    最小副作用也易引起月经失调
  药物流产一般是用天花粉、芜花帖、前列腺素、米非司酮等药物,抑制垂体和卵巢功能等,促使流产。这些药物可置于宫腔、阴道或者采用口服方式,通过不同途径发生作用。在所试用过的抗早孕药物中,有的是因为应用方法繁琐,如天花粉、芜花帖等因需宫腔置药,副作用大或者成功率低而逐渐被淘汰。现在比较多用的是米非司酮和米索前列醇。
    适应情况:1、停经在49天以内,确诊为早孕(非异位妊娠),年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女;2、不宜进行人工流产手术的高危妊娠,如近期剖宫产,近期人流手术后,连续多次人工流产,子宫位置不正常,生殖道异常,生殖器畸形,有子宫穿孔史等;3、对流产手术有恐惧心理的妇女。
  【专家提醒】
  切不可买药在家擅自进行
  王淑华说,药物流产的优点是简便、有效、无创伤。但不足之处在于药物流产的副作用,即便是最小的副作用也容易引起月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。还可能导致胚胎没有完全排干净,如果长期残余在子宫里,会引发宫内感染,损伤子宫内膜,继而引发输卵管闭塞,对于未生育的女性来说,如果反复使用,还有可能导致不孕。药流失败或不全的女性,还需做人工流产和清宫手术,这又是一次心理和身体上的创伤。
  由于药物流产还是会留下一定的并发症,因此,目前医学上规定,药物流产只能在具有一定设备的医疗保健机构中使用,以便在出血多或者时间较长的情况下进行清宫手术,以及抗感染,输液和输血治疗。一般药物流产后的2-3天,子宫腔内的胚囊即可排出,此时阴道出血较多,会有头晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛等反应,而子宫中的螺膜组织往往需两周左右才能慢慢排出,随后出血停止,才能完全流产,所以规定孕妇在药流后15天去医院做复查,必要时做B超与尿妊娠试验,以确定流产效果,如果在服药1周内未流产,或10天左右阴道流血明显增多,以及超过3周至一个月仍然流血不尽者,应该去医院复查,对流产失败或者不全的,需做人工流产和清宫手术。
 
  手术流产
    操作不慎易引发并发症
    一般是指,妊娠12周内用人工的方法终止妊娠的手术。这是避孕失败用来补救的措施。传统的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术。
  适应情况:1、妊娠10周以内的最适合做手术流产。2、负压吸引术适合10周以内的妊娠妇女,10周以内子宫不太大;胎儿和胎蛊尚未形成,一般不需要扩张宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,对身体影响较小。钳刮术适用于10-14周的妊娠妇女,胎盘渐大,胎蛊形成,子宫也随着长大;手术难度大,恢复也比较慢,对身体有一定的影响。妊娠超过14周就不能做流产手术,而要做引产手术。
  【专家提醒】
  莫将“迫不得已”正常化
    程秀兰指出,手术流产仅仅是避孕失败后迫不得已的一种补救措施。一般来讲,在正常的手术操作和良好的术后恢复后,偶尔做一次对妇女的健康影响不是很大,特别是早期妊娠,经负压吸引可以较快恢复健康。但传统的人流由于不是在直视下进行,医生凭经验来吸宫和刮宫,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,吸宫不全、子宫出血、子宫炎症、子宫穿孔、子宫内膜异位症等;如果要扩宫则对子宫颈和子宫内膜的损害较大,易引起宫颈粘连缩小,也可能因为一次手术导致继发性不孕。

  无痛人流
   “无痛”并非安全无害
    无痛人流就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中几乎没有痛感,手术的麻醉约3-5分钟即可完成。
    适应情况:适用于妊娠10周以内,特别是初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术,高血压心脏病不能耐受疼痛刺激的女性。
  【专家提醒】
  “轻而易举”并非安全无害
    王淑华说,无痛人流具有安全、快捷、成功率高、无痛苦等特点,避免了吸宫不全,也避免了因疼痛刺激而引起的“人流综合征”(少数孕妇在施行负压吸引和钳刮术时出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出汗、肢体末端冰凉、头昏恶心、呕吐及胸闷等症状,严重者会发生昏厥和抽搐)以及一些并发症。
  需要注意的是,无痛人流也可能会发生子宫穿孔,这要求医生要有高度的责任心和娴熟的技术。事实上,这种手术对身体的损伤几乎和普通人流一样。但因为“轻而易举”就解决问题,让不少女性以为人流就像来一次月经般“轻松”,这在一定程度上导致了频繁人流现象日益严重。
  ■ 多次人流
    重视术前检查,做好产道保护
  王淑华说,多次人流会给身体带来极大的损害,更是引起不孕的重要因素之一。很多女性对术前和术后的身体健康关注不够。术前需要做阴道白带检查。有炎症应治好后再做流产。现在较流行的产道维护型无痛人流包括:
  微管无痛人流:采用直径几毫米的新型软管进行操作,不需要扩张宫颈,减轻手术痛苦,保护女性再孕功能。适合停经时间较短的女性。
  超导可视无痛人流:由于医生在B超的帮助下进行手术,客观上缩短了手术时间、保证了手术的彻底性,防止子宫穿孔减少并发症。
  宫腔镜无痛取胚术:用宫腔镜定位胚胎的位置,节省手术时间,防止子宫穿孔,减少对产道和宫腔的伤害。
  北京人工流产平均价格:普通医院:药物流产600元左右;普通人工流产700元左右;无痛人工流产1000元左右;超导可视无痛人工流产1300元左右;检查费300元左右。私立医院:按照服务标准,各种流产手术为普通医院的3-6倍。
  ■ “小月”护理
    职业女性需注意人流术后恢复
  很多职业女性,由于工作忙、不便于请假或请假难等原因,对人流后的护理不够重视。有的女性做完人流手术后第二天便上班了,或者休息两三天就继续工作。
  对此,中国优生科学协会理事王廷礼认为,这其实是对自身健康不负责任的表现,人工流产后应做“小月子”,从各个方面关注自己的术后恢复。
  注意休息,加强营养:人流术后应卧床休息2-3天,以后可下床活动。人流后半月内不要从事重体力劳动和进行冷水劳动,避免受寒。多吃些鱼、肉、蛋、豆制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。
  保持外阴清洁,严禁性交:卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换,术后半月内不要坐浴,以免感染。一月内禁房事。
  观察出血情况:术后阴道流血超过一周以上,伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现,及时到医院诊治。
  坚持做好避孕:术后卵巢和子宫功能逐渐恢复,卵巢按期排卵。不注意又会怀孕。


避孕方法
科学选择你的“安全工具”
  造成人工流产的主要原因便是避孕不当或者无保护措施。目前可供女性选择的避孕药具种类繁多,如口服避孕药、避孕针、宫内节育器、透皮贴剂、阴道环、子宫帽、阴道隔膜等。而可供男性选择的避孕方法较为有限,真正意义上的仅有避孕套。但目前全世界每年还是有600万-2700万人次的非意愿妊娠,并有1.2亿-1.5亿对夫妻没采取任何避孕措施。现有避孕药具都还难以满足各类人群的需要。
    ◎新婚期
  短效口服避孕药 效果可靠但使用不便
  崇文区计划生育生殖健康技术指导中心主治医师贾木英说,现今的第三代药品已有不少改进,都以孕激素为主,辅以少量的雌激素,使用正确,避孕效果可达99.9%,不仅不会造成不良后果,对妇女病还有一些防治作用,比如防治多种妇科肿瘤。有资料表明服避孕药妇女乳腺癌的发病率比不服者少一半,子宫内膜癌的发病率减少2/3;防治某些月经病,包括月经紊乱、痛经、经前期紧张;还可预防异位妊娠。健康的新婚女性,不宜结扎的与不宜放置宫内节育器的均可采用这个方法。
  短效口服避孕药因为每天都要口服,所以容易发生漏服现象,如果没在12小时内补服,就会出现避孕失败,在使用上有些不便。如果在服用避孕药的同时再服用包括抗生素类、结核类、镇静安眠类、巴比妥酸盐类等药物时,其避孕效果就会降低。
  需要注意的是,患有以下疾病的人不宜服用:患有急慢性肝炎、肾炎的女性;患有心脏病或心功能不全的女性;有高血压的女性;有糖尿病和糖尿病家族史的女性;甲状腺功能亢进的女性;哺乳期的女性等。

  男用避孕套 较为理想但要防过敏
  贾木英说,没有或很少经历过性生活的女性,生殖道一般比较紧,因此采用男用避孕套比较理想,如果和避孕药膏、胶冻一起用既可润滑又可以提高避孕效果。避孕套可能会使男性感觉稍有迟钝,但对射精快感没有影响。只要正确使用,避孕效果可达99.9%。青春期女性、未婚女性或已婚但暂时不想生育者,可以考虑用安全套。
  由于避孕套采用的是天然乳胶,有些人使用后会发生过敏反应,可能会造成女子外阴及阴道瘙痒,阴道黏膜充血、水肿、白带增多等,对男性生殖器也有一定影响。此外,有妇科疾病的女性不能用避孕套避孕。

  外用避孕药 适应面广但更适合“一次性”
  外用避孕药(栓、药膏、胶冻、片剂、药膜)不只适合新婚女性,也适合哺乳期女性、产后育龄阶段的女性,更适合更年期妇女。
  只要使用正确,其避孕效果也可达到99.8%。贾木英说,如果双方性交的时间比较长,或者重复性交,就需要再使用一次外用避孕药,否则可能避孕失败。患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、急性泌尿系统感染、对外用药过敏的女性不适合用。

    ◎哺乳期
  要考虑到母子双方的健康
  贾木英认为,哺乳期女性避孕要考虑两个方面的问题。一是从孩子的健康方面,要保证避孕方法对乳汁没有影响;二是从哺乳母亲健康的角度出发,既要考虑避孕方式不影响妇女的内分泌功能,又要考虑到卵巢功能低下出现子宫软而小的特点。所以哺乳期女性不宜使用雌-孕激素复合避孕药。
  男用避孕套:一般来说孩子出生后一个月产妇不应该有性生活,之后就应该采取避孕措施,最好的就是男用避孕套。
  哺乳期闭经法:产后6周,闭经且全哺乳(母亲奶水充足,婴儿只要吃母乳不需加餐就可满足一天的营养需求)的女性,可用此法。
  纯激素长效避孕针剂和皮下埋植:妇女可在产后六周开始使用纯激素长效避孕针和皮下埋植,不影响乳汁分泌及乳汁的质量。不哺乳的妇女,产后即可用上述方法。

  ◎产后育龄期
  放置宫内节育器应年检
  王淑华说,宫内节育器是一种安全、简单、高效的避孕方法,不受年龄限制,一次放置后可避孕数年,甚至几十年,也可以与其他方法合用,是最常用的避孕方法。国产的节育器包括T形环、母体乐等是国家免费向产后妇女提供的,而吉尼环价格在100元左右。外国进口的曼月乐,价格在千元左右,这种节育器中添加了止血、消炎类药物,有一定的治疗作用。不同的节育器,其使用年限也不一样,五年、十年的都有。但放置后一般要每年体检一次,了解是否脱落、移位;子宫卵巢、阴道是否有疾病。有生殖道急性炎症,宫颈口过松或月经量过多的女性不适合放。此外还有长效避孕针和皮下埋植剂、绝育术等。

    ◎更年期
  首选有润滑作用的外用避孕药制剂
  贾木英表示,更年期妇女的卵巢和黄体功能降低的一系列生理改变并不意味着不发生排卵。事实上依然有少数卵细胞发育成熟排出体外。更年期妇女也有怀孕的可能,所以必须选择安全、有效、适宜的方式。妇女在40-52岁期间,卵巢功能逐渐衰退,月经由规则变得不规则,经量减少,进而经常出现不规则停经,直到月经完全停止。
  长期服用口服避孕药的妇女,到40岁后最好停服避孕药,改用其他方法避孕,以防止卵巢功能早衰。
  外用避孕药制剂(外用避孕栓、外用避孕药膏、药膜、外用避孕片),由于更年期妇女雌激素水平逐渐降低,造成阴道黏膜萎缩、渗出液减少、阴道干燥,常发生性交困难。因此首选有阴道润滑作用的避孕方式。此外,也可选择有润滑剂作用的避孕套或宫内节育器等。

    ◎特殊人群
  性传播疾病高危人群 用安全套“屏蔽”
  屏蔽避孕措施可以有效地防病避孕。高质量避孕套是安全性行为的保障。避孕套的特点适用于有偶然行为和不安全性行为的人群。它的构造能完全保护男女生殖器,避免通过器官的感染,尤其是女用避孕套。可有效防治梅毒螺旋体、淋球菌等。在性活跃群体中,避孕套也是预防性病的有效措施。
  已婚流动人群 宜选长效、使用简便的方法
  对已婚青年流动人口可按照新婚期、哺乳期、产后期的避孕方法,选择适合自己特点的方法。有可能的话,提倡选用长效和使用简便的方法,如放置宫内节育器、纯激素长效避孕针皮下埋植、绝育术等。
  两地分居夫妻 也可服用“探亲片”
  这群人多为青壮年,因而可以和长期生活在一起的已婚夫妇一样选择避孕措施,特别是针对有小孩的,还可以采用长效避孕方法,依据个人特点可以采用口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植等。针对这些人群团聚时采取临时避孕的情况,也可服用速效避孕药———探亲片。
  ■ 避孕误区
    对避孕药和宫内节育器的误解
  了解两性健康,让每个人都掌握科学聪明的避孕方法是减少人流、保护女性健康的重要措施。贾木英说,一些女性对于避孕存在不少误区,主要集中在避孕药和宫内节育器两方面:
  口服避孕药会影响性生活:口服避孕药以后,虽然抑制了卵巢排卵,但对神经中枢和生殖器官没有影响,而且避孕药给体内补充了雌激素,足以维持正常的性欲,不会影响性生活。
  宫内节育器会长在子宫里,长期放置会致癌:在放置节育器前要对妇女进行常规检查,选择适合的型号和类型,使用中做好随访工作,绝经妇女半年后及时取出,一般不会发生严重的嵌顿,都能顺利取出。根据广泛调查,对放置宫内节育器15年以上的妇女做子宫内膜检查,均未发现癌变现象,说明宫内节育器本身不会致癌。
  使用外用避孕药房事后立刻清洗外阴:外用避孕药是通过杀死精子达到避孕效果的。房事后立刻清洗外阴、女性立起走动,使杀精剂外流,经清洗后,杀精剂药量将不足,达不到杀死全部精子的目的,使避孕失败危险性增加。因此,使用外用避孕药(杀精剂)房事后不能立刻清洗外阴。

  ■ “紧急”处理
    紧急避孕药不能长期使用
  贾木英表示,紧急避孕药一般使用在一次无防护性生活之后。如果再次发生性生活,还需要重新服用,并不能一劳永逸。除了放置宫内节育器外,紧急避孕药的避孕效率不如常规避孕方法高,大约有2%的妇女仍会怀孕,因此,紧急避孕药只能作为临时的应急补救措施,不可用来代替常规避孕方法。
  紧急避孕的原理是抑制排卵,或者阻碍、干扰、破坏受精卵着床在子宫里。但紧急避孕不是人工流产,必须在72小时里服药或在5天内放置含铜宫内节育器,以实现避孕目的。一次服用紧急避孕药对身体没有什么害处,但长期、反复服用,对身体是有影响的,最主要是影响月经周期、影响排卵。因此不能作为一种长期的避孕方法反复使用。
  王淑华指出,由于紧急避孕药对胎儿有致畸的作用,所以服用紧急避孕药后,避孕失败怀上的胎儿必须做流产手术。

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